자율 신경계 (ANS)는 심박수, 혈압, 소화 및 호흡율과 같은 비자발적 신체 기능을 조절하는 데 중요한 역할을합니다. 마취제는 감각 상실과 종종 의식을 포함하는 마취 상태를 유도하는 데 사용되는 물질입니다. 수술 절차 중에 안전하고 효과적인 마취를 보장하는 데 자율 신경계에서 마취제가 어떻게 작동하는지 이해하는 것이 필수적입니다. 마취제의 공급 업체로서, 나는 이러한 약물의 메커니즘과 ANS에 미치는 영향에 정통합니다.
자율 신경계의 개요
ANS는 교감 신경계 (SNS)와 부교감 신경계 (PNS)의 두 가지 주요 가지로 나뉩니다. SNS는 종종 "싸움 또는 비행"시스템이라고합니다. 그것은 심박수를 증가시키고, 동공을 확장하고, 비 필수 장기 (예 : 소화 시스템)에서 근육으로 혈류를 방향으로 리디렉션하여 스트레스가 많은 상황을 준비합니다. 반면에 PN은 "휴식 및 소화"시스템으로 알려져 있습니다. 이완을 촉진하고 심박수를 느리게하며 소화 과정을 향상시킵니다.
ANS에 대한 마취제의 일반적인 메커니즘
마취제는 다양한 메커니즘을 통해 ANS에 영향을 줄 수 있습니다. 많은 사람들이 중추 신경계 (CNS), 특히 ANS를 조절하는 센터가있는 뇌간에서 작용합니다. 또한 말초 자율 신경절이나 이펙터 장기 자체에 직접 행동 할 수 있습니다.
신경 전파의 억제
대부분의 마취제는 신경 자극의 정상적인 전염을 방해합니다. 나트륨, 칼륨 또는 칼슘 채널과 같은 뉴런에서 이온 채널을 차단할 수 있습니다. 이들 채널을 차단함으로써, 행동 전위를 생성하고 전송하는 뉴런의 능력이 손상됩니다. 예를 들어, Isoflurane 및 Sevoflurane과 같은 휘발성 마취제는 CNS의 다중 이온 채널에서 GABA (수용체 관련 염화물 채널)를 포함하여 CNS의 여러 이온 채널에서 작용합니다. 이것은 신경 활동의 전반적인 우울증으로 이어지고, 이는 ANS의 출력에 영향을 미칩니다.
신경 전달 물질 방출의 조절
마취제는 또한 ANS에서 신경 전달 물질의 방출을 조절할 수있다. 아세틸 콜린은 PNS의 주요 신경 전달 물질이며, 노르 에피네프린은 SNS의 주요 신경 전달 물질입니다. 일부 마취제는 이들 신경 전달 물질의 방출을 향상 시키거나 억제 할 수있다. 예를 들어, 일반적으로 사용되는 정맥 내 마취제 인 Propofol은 CNS에서 억제 신경 전달 물질 인 GABA의 방출을 증가시킬 수있다. 이러한 증가 된 GABAergic 활동은 ANS 조절에 관여하는 뉴런의 흥분성을 감소시킨다.
특정 마취제 및 ANS에 미치는 영향
덱스 메데 토미 딘 하이드로 클로라이드 주사
덱스 메데 토미 딘 하이드로 클로라이드 주사매우 선택적인 알파 -2 아드레날린 작용제입니다. 그것은 CNS의 알파 -2 개의 수용체, 특히 뇌간의 유전자좌 coeruleus에서 작용한다. 이들 수용체의 활성화는 교감 신경 말단으로부터 노르 에피네프린의 방출을 감소시킨다. 결과적으로 SNS 활동이 억제됩니다. 이로 인해 심박수와 혈압이 감소하고 수술과 관련된 스트레스 반응이 감소합니다. Dexmedetomidine은 또한 진정 및 진통제 특성을 가지고 있으며, 이는 마취 중에 더 안정적인 ANS 상태에 더 기여할 수 있습니다.
프로포폴 주사 - 전신 마취제
프로포폴 주사 - 전신 마취제마취의 유도 및 유지에 널리 사용됩니다. 그것은 주로 CNS의 수용체 인 GABA에서 작용합니다. GABA의 억제 효과를 향상시킴으로써, Propofol은 ANS를 조절하는 뇌간에서 뉴런의 활성을 우울하게한다. SNS에 미치는 영향이 더 두드러 질 수 있지만, 이로 인해 교감 및 부교감 성 유출이 감소합니다. 프로포폴은 용량 - 의존적 혈압과 심박수를 유발할 수 있습니다. 또한 ANS 균형을 방해 할 수있는 공통적 인 효과 인 메스꺼움과 구토를 예방하는 데 유리할 수있는 안티 유전 적 특성이 있습니다.
주사를위한 Vecuronium 브로마이드
주사를위한 Vecuronium 브로마이드비 - 탈분극 신경근 차단제이다. 그것은 근육 섬유의 니코틴 성 아세틸 콜린 수용체에 경쟁적으로 결합함으로써 신경 근육 접합부에서 작용한다. 그 주요 작용은 근육 이완을 일으키는 체세포 신경계에 있지만 ANS에 약간의 영향을 줄 수 있습니다. Vecuronium은 다른 신경근 차단제에 비해 심혈관 측면의 최소 효과를 갖습니다. 그것은 상당한 히스타민 방출을 유발하지 않으며, 그렇지 않으면 ANS 활성화를 통한 혈압과 심박수의 변화를 초래할 수 있습니다. 그러나, 고용량에서는 근육 마비와 관련된 전반적인 생리 학적 변화로 인해 ANS에 간접적 인 영향을 줄 수 있습니다.
마취제의 임상 적 의미 - ANS 상호 작용
ANS에 대한 마취제의 효과는 중요한 임상 적 영향을 미칩니다. 마취 중에 안정적인 ANS 기능을 유지하는 것은 환자 안전에 중요합니다. SNS의 통제되지 않은 활성화는 고혈압, 빈맥 및 심근 산소 요구를 증가시킬 수 있으며, 이는 기존 심혈관 질환이있는 환자에게 특히 위험 할 수 있습니다. 다른 한편으로, ANS의 과도한 억제는 저혈압, 서맥 및 열악한 조직 관류를 초래할 수있다.
마취 학자들은 ANS와 관련된 합병증을 최소화하면서 원하는 수준의 마취를 달성하기 위해 마취제의 용량을 조심스럽게 적정해야합니다. 또한 시술 중에 혈압, 심박수 및 심전도와 같은 환자의 활력 징후를 모니터링해야합니다. 경우에 따라 ANS에 대한 마취제의 원치 않는 효과에 대항하기 위해 추가 약물이 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 환자가 마취 - 유도 된 SNS 억제로 인해 상당한 저혈압을 경험하면 혈압을 증가시키기 위해 혈관 조제제를 투여 할 수 있습니다.
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참조
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- Stoelting, RK, & Hillier, SC (2018). 마취 실습의 약리학 및 생리학. Lippincott Williams & Wilkins.
- Evers, AS, Maze, M., & Flood, P. (2019). 마취 약리학 : 생리 학적 원리 및 임상 실습. 처칠 거실 스톤.